Situation of ophthalmology education in Brazil: supply versus demand / A situação da educação em Oftalmologia no Brasil: oferta versus demanda

ABSTRACT Purpose: The number of medical schools in Brazil has increased in recent years; however, vacancies for specialization in ophthalmology probably have not kept up with the growing demand. This study wants to estimate the increase in medical schools, the demand for ophthalmology specialization, and evaluate learning opportunities in ophthalmology. Methods: This was a retrospective study with research from the Ministry of Education and Brazilian Council of Ophthalmology database from 2002 to 2021. These data were checked through 120 notices published by the institutions in 2021. Results: The number of medical school vacancies increased by 370%, whereas the number of certified ophthalmology vacancies increased by 64%. There was an 11.4% misalignment between the Brazilian Council of Ophthalmology data in the Ministry of Education. Conclusion: The proportion of medical graduates has increased much more than opportunities for ophthalmology specialization. The effect on the search for unaccredited specialization positions is unknown, and policies for monitoring the specialization of ophthalmology vacancies should be established.

RESUMO Objetivo: Nos últimos 20 anos, o número de escolas médicas no Brasil aumentou, mas as vagas para especialização em Oftalmologia não acompanharam a demanda crescente. Este estudo quer estimar a demanda por especialização e avaliar a oferta de oportunidades de aprendizado em Oftalmologia. Métodos: Estudo epidemiológico com pesquisa em banco de dados provenientes do Ministério da Educação e Conselho Brasileiro de Oftalmologia. Estes dados foram checados através de 120 editais publicados pelos serviços de Residência em 2021. Resultados: De 2002 a 2021, o número de vagas em faculdades de Medicina aumentou 370%, enquanto o número de vagas certificadas de especialização em Oftalmologia aumentou 64%. Houve um desalinhamento de 11.4% entre os dados do Conselho Brasileiro de Oftalmologia e do Ministério da Educação. Conclusão: A proporção de graduados em Medicina aumentou muito mais do que a oferta de oportunidades de especialização em Oftalmologia, o impacto disto na busca por vagas de especialização não acreditadas é desconhecido, políticas de monitoramento das vagas de especialização em Oftalmologia devem ser estabelecidas.

Gross Domestic Product (GDP) per capita and geographical distribution of ophthalmologists in Brazil / Produto Interno Bruto (PIB) per capita e a distribuição geográfica dos oftalmologistas no Brasil

PURPOSE: To assess the number of ophthalmologists in Brazil, their regional distribution, ophthalmologist/habitant ratio, and the relation between ophthalmologist and State Gross Domestic Product (GDP) per capita to aid public health policies. METHODS: An ecologic study was conducted. Data were obtained from the "Census 2011 Brazilian Ophthalmology Council", from "Demographic Census of Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) 2010 and from "Brazilian Regional Accounts, 2005-2009"- Ministry of Planning, Budget and Management - IBGE. RESULTS: The number of ophthalmologists in Brazil is 15,719. Considering the performance in more than one municipality, the number of ophthalmologists in service is 17,992, that is, one ophthalmologist for 10,601; the ophthalmologist/site ratio vary among the States from a minimum of 1/51,437 (Amapá) to a maximum of 1/4,279 (Distrito Federal). There is a correlation among State GDP per capita and the number of ophthalmologists/habitant: the higher the GDP per capita, the larger is the number of ophthalmologists acting in the State (p<0.0001). CONCLUSION: According to this study, there is no lack of Ophthalmologists in the country, but a distribution imbalance which leads to professional shortage in particular places. A higher concentration of ophthalmologists/inhabitants was noticed in States which the economic growth is higher, expressed by the GDP per capita.

OBJETIVO: Analisar o número de médicos que exercem a Oftalmologia no Brasil, sua distribuição regional; relação oftalmologista por habitante e Produto Interno Bruto (PIB) Estadual per capita, para auxiliar as políticas de saúde pública. MÉTODOS: Foi realizado um estudo ecológico. Os dados foram obtidos do "Censo 2011 - Conselho Brasileiro de Oftalmologia", do "Censo Demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) 2010 e do "Contas Regionais do Brasil, 2005-2009"- Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. RESULTADOS: O número de oftalmologistas no Brasil é de 15.719. Considerando a atuação em mais de um município, o número de oftalmologistas em atendimento é de 17.992, isto é um oftalmologista para 10.601; as relações oftalmologista/local de atendimento, variam entre os Estados desde um mínimo de 1/51.437 (Amapá) e a um máximo de 1/4.279 (Distrito Federal). Há uma correlação entre PIB Estadual per capita e número de oftalmologistas/habitante: quanto maior o PIB per capita, maior o número de oftalmologistas atuando no Estado (p<0,0001). CONCLUSÃO: Nas condições deste estudo, observou-se que não há falta de Oftalmologistas no território Nacional e sim, uma desigualdade de distribuição que conduz a focos de escassez de profissionais em determinadas localidades. Verificou-se uma concentração de oftalmologista/habitantes em Estados cujo crescimento econômico é maior, expresso pelo PIB per capita.

Eficácia de hipotensores oculares tópicos após capsulotomia posterior / Efficacy of topic ocular hipotensive agents after posterior capsulotomy

OBJETIVO: Analisar e comparar os efeitos dos agentes hipotensores tópicos, sobre a pressão intra-ocular (PIO), após capsulotomia posterior com laser Nd:YAG em olhos pseudofácicos de indivíduos não-portadores de glaucoma. MÉTODOS: Cento e quarenta e cinco olhos pseudofácicos foram submetidos à capsulotomia por laser Nd:YAG. Antes da capsulotomia, foram instilados hipotensores: apraclonidina 1 por cento (n=21), brimonidina 0,2 por cento (n=20), dorzolamida 2 por cento (n=23), latanoprosta 0,005 por cento (n=20), pilocarpina 2 por cento (n=20) e timolol 0,50 por cento (n=20). Grupo controle (n=21) recebeu placebo. A PIO foi medida de forma mascarada, 1 hora antes da capsulotomia, 1 e 2 horas após o procedimento. Caso a pressão estivesse maior que 20 mmHg, seria medida após 4 e 24 horas. A capsulotomia foi executada com lente de Abraham, anestesia tópica e com YAG laser. A PIO foi medida com tonômetro de aplanação de Goldmann. Seria considerado hipertensão ocular se o aumento da pressão intra-ocular estivesse acima de 4 mmHg quando comparada aos valores do período de pré-procedimento a laser. A energia média empregada foi de 2,1 ± 1 mJ. RESULTADOS: A PIO pré-procedimento não diferiu estatisticamente entre os grupos. A PIO média de 1h (11,9 ± 3,8) e 2 horas (11,5 ± 3,0) do grupo tratado foi estatisticamente significante inferior à do grupo controle (12,6 ± 2,8) (p=0,001). Para as demais medidas não foram observadas diferenças significantes. Após 2 horas, houve aumento porcentual médio ( por cento) de PIO de 8,7 ± 19,1 por cento (13,5 ± 3,2 mmHg) no grupo controle e de 1,2 ± 26,3 por cento (12,5 ± 3,6 mmHg) no grupo pilocarpina. Para os demais grupos, às 2 horas, observou-se redução porcentual de PIO, nos grupos tratados com apraclonidina de -24,7 ± 15,5 por cento (9,8 ± 2,6 mmHg), brimonidina de -8,9 ± 15,5 por cento (10,1 ± 1,7 mmHg), dorzolamida de -6,9 ± 20,3 por cento (12,1 ± 2,8 mmHg), latanoprosta de -0,4 ± 25,9 por cento (12,1 ± 2,9 mmHg)...

PURPOSE: To analyze and compare the effects on intraocular pressure (IOP) of several topic hypotensive agents after posterior capsulotomy with Nd:YAG laser in non glaucoma patients. METHODS: 145 pseudophakic eyes underwent to Nd:YAG laser posterior capsulotomy. Before capsulotomy. 21 were treated with apraclonidine, 20 with brimonidine, 23 with dorzolamide, 20 with latanoprost, 20 with pilocarpine, and 20 with timolol. Controls (21 eyes) received placebo. IOP measurements (Goldmann applanation tonometry) were taken under masked conditions 1 hour before procedure and after 1 and 2 hours. If postoperative PIO was above 20 mmHg its measurements were extended to 4 and 24 hours. Capsulotomy was performed with Abraham lens, under topic anesthetic, using Nd:YAG laser. Ocular hypertension would be considered if the IOP had suffered an increase of 4 mmHg above the initial. Mean total energy used was 2.1 ± 1 mJ. RESULTS: The preoperative IOP did not differ statistically among groups. Mean IOPs of treated eyes 1h (11.9 ± 3.8) and 2h (11.5 ± 3.0) were statistically lower than IOP compared with control group (12,6 ± 2,8) (p=0.001). There were no statistically significant differences for the other measurements. Control and pilocarpine had a percentual IOP increase after 2 hours of 8.7 ± 19.1 percent (13.5 ± 3.2 mmHg) and 1.2 ± 26.3 percent (12.5 ± 3.6 mmHg) respectively. Mean percentual postoperative IOP reduction was detected in the apraclonidine group -24.7 ± 15.5 percent (9.8 ± 2.6 mmHg), in the brimonidine group -8.9 ± 15.5 percent (10.1 ± 1.7 mmHg), in the dorzolamide group -6.9 ± 20.3 percent (12.1 ± 2.8 mmHg), in the latanoprost group -0.4 ± 25.9 percent (12.1 ± 2.9 mmHg) and in timolol group -16.2 ± 14.1 percent (10.3 ± 1.7 mmHg). These differences were statistically significant (p=0.001). There was no significant difference between frequencies of hypertension (p=0.148). CONCLUSION: Apraclonidine caused higher hypotensive effect after capsulotomy...

Hemorragia peripapilar em pacientes com glaucoma e sua relação com o tronco vascular retiniano / Association between optic disc hemorrhages and the position of central retinal vessels

OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre as hemorragias peripapilares (HPPs) e a posição do tronco vascular na cabeça do nervo óptico. MÉTODOS: Retinografias de 1.830 pacientes foram revisadas. A posição do tronco vascular retiniano (TVR) foi classificada de acordo com sua localização no hemisfério superior ou inferior e sua posição relativa através da razão entre a distância entre o TVR e o ponto mais inferior do disco óptico e o diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco). Pacientes da mesma população, com glaucoma e sem HPPs foram aleatoriamente selecionados para comparação. RESULTADOS: Dos 1.830 pacientes, 46 apresentaram HPPs. Foram detectadas 53 hemorragias em 41 pacientes com glaucoma ou suspeitos de glaucoma, principalmente na região temporal inferior (47,2 por cento). Observou-se concordância negativa entre a localização superior ou inferior do TVR e das HPPs (Kappa= -0,34). Considerando a posição relativa do TVR em relação ao diâmetro vertical do disco óptico (razão tronco/disco), encontramos melhor correlação (valores médios da razão tronco/disco: 0,450-hemorragias superiores e 0,510-hemorragias inferiores; p=0,027). No grupo com HPPs, observamos porcentagem significativamente maior de pacientes com glaucoma de pressão normal (GPN) se comparado ao grupo sem hemorragia (p=0,009). CONCLUSÃO: HPPs foram mais comuns no hemisfério oposto ao da emergência do TVR. Observamos maior prevalência de GPN nos pacientes com hemorragias que nos sem hemorragia.

PURPOSE: To investigate the correlation between optic disc hemorrhages (ODHs) and the position of the central retinal vessel trunk (RVT) in patients with glaucoma. METHODS: Fundus photographs of 1,830 participants were reviewed. The exit position of the central retinal vessel trunk was classified as being in the superior or inferior hemisphere of the optic disc and the relative vertical position was expressed as a fraction of the disc diameter (ratio between the position of the trunk and the diameter of the disk). A group of patients from the same population, but without ODHs, was randomly selected and compared with the patients with ODHs. RESULTS: Among the 1,830 patients, 53 hemorrhages were detected in 41 patients with glaucoma or suspected glaucoma. We found an inverse relationship between the inferior/superior position of the central RVT and the inferior/superior position of the hemorrhages (Kappa= -0.34). Using the trunk/disc ratio, we found that superior ODHs correlated with inferior RVTs (trunk/disc ratio, 0.450; SD=0.070) and inferior ODHs correlated with superior RVTs (trunk/disc ratio, 0.510; SD=0.054) (p=0.027). The number of patients with normal tension glaucoma was significantly higher among patients with ODHs than among those without ODHs (p=0.009). CONCLUSION: Our patients had a negative correlation between the position of central RVT and the location of the ODHs. Normal tension glaucoma was more prevalent among patients with ODHs than among those without it.

Avaliação do uso de colírio no paciente portador de glaucoma / Evaluation of the use of eye drops in patients with glaucoma

OBJETIVO: Identificação das principais variáveis que interferem na qualidade de instilação correta de colírio antiglaucomatoso. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal em 40 pacientes glaucomatosos sob tratamento clínico com uso de colírio, aplicando-se um questionário e realizando-se observações quanto à instilação. Foram investigadas as seguintes variáveis: sexo; escolaridade; idade; condições sócioeconômicas; lavagem das mãos; número de gotas por aplicação; alteração motora; pessoa que aplica o colírio; local da aplicação; contato do frasco com as pálpebras, a conjuntiva e a córnea; instrução pregressa; posição de aplicação; ardor, dor ou irritação ocular após a aplicação e acuidade visual. A partir do questionário e das observações, as variáveis citadas foram correlacionadas com a qualidade de instilação. O modelo de análise foi a regressão logística binária. RESULTADOS: Dentre todas as variáveis em questão, apenas a pessoa que aplica o colírio e a sensação de ardor, dor ou irritação ocular mostraram-se estatisticamente significativas para uma adequada instilação de colírio. CONCLUSÃO: A presença de um acompanhante e o ardor à instilação do colírio influenciaram significativamente na qualidade de instilação do mesmo.

PURPOSE:To identify the most important variables interfering with the correct topical administration of antiglaucomatous drugs. METHODS: Forty glaucomatous patients under clinical treatment were interviewed and observed while applying antiglaucomatous drugs. The following variables were analyzed: sex; age; income; washing of the hands; number of drops; motor abnormalities; availability of another person to apply the drug; place of the globe reached; bottle-eye contact; previous instruction; positioning for application; development of a burning sensation, pain or irritation. Using the questionary, the variables were correlated with the quality of instillation. RESULTS: Among all variables, only the availability of another person to apply the drug and the existence of a burning sensation, pain or eye irritation showed statistically important correlation to proper instillation. CONCLUSION: The presence of a companion and the development of burning sensation affected the quality of instillation.

Lack of circadian change of concentration of C-type natriuretic peptide in rabbit aqueous humor / Ausência de mudança no ritmo circadiano da concentração de peptídeo natriurético tipo C no humor aquoso de coelhos

PURPOSE: To determine whether there is a circadian change of the concentration of C-type natriuretic peptide (CNP) in rabbit aqueous humor. METHODS: Forty-one male white New Zealand rabbits were submitted to a 12 h light and 12 dark lighting schedule; lights on was at 0 h, lights off at 12 h. C-type natriuretic peptide was assayed at 3 light (2 h, 6 h and 10 h) and 3 dark (14,18 and 22 h) times. All groups consisted of four animals but two had more animals to increase the power of tests (6 h, n=12; 22 h, n=13). Dependence between the two eyes was tested by Pearson's correlation. The mean of two eyes was considered for analysis. Differences in concentration in pg/200 ml were evaluated by one-way ANOVA, t test and COSINOR analysis. RESULTS: There were no significant differences between the 6 analyzed groups (one-way ANOVA p=0.157). Pooled into two groups (light and dark), the C-type natriuretic peptide concentration of the light group was lower, 2.626±0.92 pg/200 ml compared with the dark group 3.02±1.16 pg/200 ml but did not reach a significant difference (t test; p=0.23). COSINOR analysis was not statistically significant (R percent=7.72 p=0.209). CONCLUSION: These data demonstrate that the concentration of CNP in aqueous humor did not show a statistically significant circadian change in rabbits entrained to a 12 h light: 12 h dark lighting schedule.

OBJETIVO: Verificar se há mudança na concentração circadiana de peptídeo natriurético tipo C (CNP) no humor aquoso de coelhos. MÉTODOS: Quarenta e um coelhos machos da raça New Zealand foram admitidos numa rotina de 12 horas de luz e 12 de escuridão; luzes eram acesas na hora zero e apagadas na hora 12. O peptídeo natriurético tipo C era medido em três períodos com luz acesa (2, 6 e 10 h) e 3 com luz apagada (14, 18 e 22 h). Todos os grupos tinham 4 animais com exceção de dois períodos em que o n foi incrementado para aumentar o poder dos testes (6 h, n=12; 22 h, n=13). A dependência entre os olhos foi testada por meio da correlação de Pearson. A média dos dois olhos foi usada para a análise. Diferença quanto à concentração média de peptídeo natriurético tipo C em pg/200 ml foi avaliada por meio do teste de one-way ANOVA, teste t e análise de COSINOR. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os 6 grupos analisados (one-way ANOVA; p=0,157). Reunidos em dois grupos (luz e escuridão), a concentração de peptídeo natriurético tipo C com a luz acesa foi mais baixa (2,626±0,92 pg/200 ml) quando comparada ao grupo com luz apagada (3,02±1,16 pg/200 ml) porém sem alcançar significância estatística (teste de t p=0,23). Análise de COSINOR não foi estatisticamente significante (R por cento=7,72 p=0,209). CONCLUSÃO: Nossos dados demonstraram que a concentração do CNP no humor aquoso de coelhos não mostrou variação circadiana estatisticamente significante quando analisadas num ritmo de luz/escuro 12/12 h.

Glaucoma de pressão normal / Normal tension glaucoma

O glaucoma de pressão normal é neuropatia óptica caracterizada por diminuição da camada de fibras nervosas da retina, aumento da relação escavação/disco e defeito de campo visual, porém sem evidência de aumento da pressão intra-ocular. Os pacientes com glaucoma de pressão normal constituem um grupo heterogêneo em que várias condições sistêmicas podem ser encontradas e apresentam sinais clínicos oculares somente facilmente identificados nos estágios muito avançados da doença. E seu tratamento apresenta desafios maiores do que os existentes no tratamento dos glaucomas hipertensivos. O presente texto propõe uma revisão da patogênese e do diagnóstico diferencial, discutindo os aspectos vasculares, reumáticos, neurológicos e genéticos que devem ser investigados, assim como do tratamento dessa doença. Os autores pesquisaram os bancos de dados do PubMed (MEDLINE), LILACS e Cochrane Library (CENTRAL).

Aspectos psicológicos das crianças com glaucoma do desenvolvimento / Psychological aspects of children with developmental glaucoma

OBJETIVO: Avaliar as seguintes características psicológicas de crianças portadoras de glaucoma de desenvolvimento: imaturidade, ansiedade, dependência e sociabilização. MÉTODO: Foram avaliadas 15 crianças com glaucoma do desenvolvimento pertencentes ao ambulatório do Glaucoma Congênito e 15 crianças sem nenhum problema visual pelo teste projetivo do desenho livre. RESULTADOS: No grupo de estudo, 66,6 por cento das crianças glaucomatosas se mostraram imaturas, 86,6 por cento eram ansiosas, 73,3 por cento eram dependentes e 80 por cento apresentaram dificuldades em sociabilização. No grupo controle 46,6 por cento das crianças sem problemas visuais eram imaturas, 40 por cento eram ansiosas, 40 por cento eram dependentes e 33,3 por cento apresentaram dificuldades em sociabilização. CONCLUSAO: Observou-se que as crianças com glaucoma do desenvolvimento são mais imaturas, mais ansiosas, mais dependentes e se sociabilizam menos em comparação às crianças que não apresentam problemas visuais.

Resultados do implante de Susanna em glaucoma refratário / Outcomes of the susanna valve implant in refractory glaucoma

Objetivo: Analisar os resultados do implante de Susanna em glaucomas em relação a acuidade visual, pressão intra-ocular (Po), número de medicações antiglaucomatosas, complicações e reintervenções cirúrgicas. Local: Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo. Métodos: estudo retrospectivo envolvendo 78 olhos (78 pacientes) portadores de glaucoma que foram submetidos a implante de Molteno modificado por Susanna. Foram analisadas a acuidade visual, Po, número de medicações utilizadas no período pré e pós-operatórios, complicações e reintervenções cirúrgicas. Os tipos de glaucoma mais freqüentes submetidos à cirurgia foram o glaucoma neovascular, secundário a cirugia ocular, glaucoma primário de ângulo aberto com falência de cirurgia filtrante prévia, glaucoma secundário a trauma e secundário à uveíte. A cirurgia foi considerada sucesso quando a Po pós-operatória foi menor ou igual a 21mmHg com ou sem medicação e maior que 6mmHg. Resultados: A Po pré-operatória média foi de 26, 5 +- 10, 7 mmHg. No primeiro mês de pós-operatório a Po foi de 17, 2 +- 6, 4 mmHg, no sexto mês de 16, 5 +- 7, 4mmHg e no décimo segundo mês de 15, 4 +- 17, 4mmHg. Houve uma redução estatisticamente significante entre a Po pré e pós-operatória (p= 0, 0001). As porcentagens médias de redução da Po do primeiro, sexto, décimo segundo mês pós-operatório em relação ao pré-operatório foram, respectivamente, de 23, 7 por cento, 28, 9 por cento e 25, 6 por cento. O tempo médio de seguimento foi de 11, 5 +- 7, 8 meses (1-35 meses). A proporção acumulada de sobrevida foi de 64, 2 por cento com 12 meses de pós-opératório. Houve uma diminuição da acuidade visual estatisticamente significante entre os períodos pré-operatório e décimo segundo mês pós-operatório (p= 0, 0013). Houve uma redução estatisticamente significante entre os períodos pré e pós-operatórios (p< 0, 0002) em relação ao número de medicações utilizadas. Complicações ocorreram em 39 olhos (50 por cento). Conclusões: A cirurgia de implante de tubo de Susanna é uma boa alternativa no tratamento de pacientes com glaucoma.

Scanning laser polarimetry in glaucomatous and nonglaucomatous Brazilian subjects

Purpose: To compare the results of scanning laser polarimetry of the retinal nerve fiber layer obtained by using the GDx Scanning Laser System" in primary open angle glaucoma (POAG) and nonglaucomatous Brazilian subjects over 40 years, also analyzing the differences between the data obtained from right and left eyes. Methods: Forty-six POAG patients and 44 normal subjects were enrolled in this study. Retardation data were assessed by the GDx Scanning Laser System®. The medians of the parameters printed in the result were compared in these two groups, separately in the right and left eyes, using Mann-Whitney's test. Also the frequencies of outside normal parameters and quadrants of deviation from normal graph were compared in these two groups, using chi-square or Fisher's exact test. Results: All parameters obtained by GDx differed in a statistically significant way between the two groups, except symmetry for left eyes. The frequency of inferior quadrant with p<5 percent regarding deviation from normal graph was higher in the glaucomatous group. The most frequent outside normal limits parameters in the glaucomatous group were; maximal modulation, ellipse modulation, superior average and inferior average. All parameters except symmetry and superior/nasal differed between right and left eyes in the nonglaucomatous group. Conclusion: The parameters obtained by GDx are different in normal and glaucomatous subjects of that population. There are some parameters that deviate from normal values with a greater frequency in glaucomatous patients. An evident difference between the data of right and left eyes of normal subjects in this group was also observed.

Tonometria de não-contato: variação com medidas repetidas com e sem colírio anestésico / Noncontact tonometry: variation with repeated measures with and without anesthetic eye drops

OBJETIVOS: Avaliar a influência da utilização do colírio anestésico, bem como verificar o comportamento da medida da pressão intra-ocular (Po) com a adaptação (aprendizado) do paciente à tonometria de não-contato (TNC). MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo clínico randomizado duplo-mascarado em que se avaliaram 24 olhos de 24 voluntários normais, sem experiência prévia com a TNC, divididos em 2 grupos: grupo I (TNC com instilação prévia de colírio anestésico seguido de tonometria de aplanação de Goldmann (TAG)) e grupo II (TNC com instilação prévia de colírio placebo seguido de TAG). As medidas da Po foram realizadas em três visitas com intervalo de um a três dias aproximadamente no mesmo horário. RESULTADOS: Constatou-se a Po por meio da TAG como a única variável preditora estatisticamente significante (p < 0,05) para a TNC. Não houve diferença na variação da Po entre os grupos (p = 0,884), tampouco entre as visitas (p = 0,144). Houve melhor correlação entre a TNC e TAG no grupo II em relação ao grupo I em todas as visitas, porém esta diferença não se mostrou estatisticamente significante (p = 0,4853). CONCLUSÕES: A utilização de anestésico tópico e a adaptação de indivíduos normais ao exame de tonometria de não-contato não demonstraram influência significante sobre a medida da Po obtida por este método.

Glaucoma dos nossos dias: revendo conceitos e custos / Glaucoma today: reviewing concepts and costs

Estudos recentes sobre a doença que denominamos glaucoma fizeram-nos rever conceitos sobre esta enfermidade. Atualmente, o termo glaucoma abriga situações diversas que apresentam fisiopatologia, quadro clínico, tratamento e prognóstico distintos. Se ainda estão agrupadas sob o mesmo termo médico é porque têm pontos em comum, tais como a atrofia e o aumento da escavação da cabeça do nervo óptico e danos característicos no campo visual, frequentemente relacionados à elevação da pressão intra-ocular. O glaucoma é um dos graves problemas de saúde pública mundial, principalmente em países em desenvolvimento, sendo o glaucoma crônico de ângulo aberto a forma mais frequente desta doença em nosso meio. Alguns tópicos que auxiliam a compreensão dos transtornos sociais e à saúde pública gerados pelo glaucoma crônico e que serão abordados neste artigo são: o comportamento epidemiológico desta doença, os custos relacionados à detecção, tratamento e acompanhamento do glaucoma, e o comprometimento da qualidade de vida do enfermo.

Ciclofotocoagulação com laser diodo em glaucoma refratário, resultado a longo prazo / Cyclophotocoagulation with diode laser in refractory glaucoma, long-term results

OBJETIVO: Relatar experiência de longo prazo com ciclofotocoagulaçäo com laser diodo em glaucomas refratários. MÉTODOS: Foram selecionados casos de glaucomas refratários com indicaçäo de ciclofotocoagulaçäo com laser diodo acoplado a uma sonda G (Iris Medical). Todos os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgiäo que realizou 20 aplicaçöes (em média) com 2000 mW de potência em 270 graus de extensão, com a sonda colocada a 1,5 mm do limbo, por 2,0 a 2,5 s. Foram incluídos somente casos com pelo menos 6 meses de seguimento. Considerou-se sucesso cirúrgico Po final < 24mmHg ou reduçäo maior ou igual a 30 por cento da Po inicial com remissäo dos sintomas. RESULTADOS: 133 casos tiveram acompanhamento médio de 18,1 ± 9,6 meses e observou-se sucesso em 116 (87,2 por cento) casos e 17 (12,7 por cento) casos de insucesso. A Po inicial média foi 48,20 ± 12,11mmHg e a final 19,93 ± 11,93mmHg (p < 0,0001), com uma reduçäo média de - 55,62 ± 29,37 por cento. As principais complicaçöes foram "phthisis bulbi" em 7 (5,2 por cento) casos e hipotonia prolongada em 6 (4,5 por cento) casos. CONCLUSÄO: Observaram-se freqüência de sucesso e níveis de Po pós-operatório satisfatórios, com incidência relativamente baixa de complicaçöes, considerando-se a refratariedade dos casos

Resultado a longo prazo do uso de drogas antiproliferativas na trabeculectomia primária / Long-term outcomes of antiproliferative agents in primary trabeculectomy

Objetivo: Avaliar comparativamente a longo prazo os resultados cirúrgicos de trabeculectomias nas quais foram utilizadas injeções subconjuntivais de 5-fluorouracil (5-FU) no pós-operatório ou aplicações de mitomicina C (MMC) peroperatória. Métodos: Estudo retrospectivo de 133 olhos submetidos a trabeculectomia primária. Resultados: A pressão ocular não apresentou valores estatisticamente significantes em nenhuma das visitas de pós-operatório quando comparados os grupos em que se utilizou a mitomicina C ou 5-fluorouracil. Em cada um dos grupos analisados separadamente, os níveis da pressão ocular não apresentaram diferenças estatisticamente significantes nos períodos pré e pós-operatório. A incidência de complicações pós-operatórias também não apresentou diferença estatisticamente significante à exceção de alterações epiteliais na córnea, mais freqüentes no grupo tratado com 5-fluorouracil, Nos dois grupos, destacou-se a elevada incidência de desenvolvimento/progressão de catarata. Conclusão: O uso de mitomicina C ou 5-fluorouracil promoveu redução importante e estável da pressão ocular, com índices de complicações semelhantes.

Influência da orientação psicológica na fidelidade ao tratamento em portadores de glaucoma crônico simples / Influence of psychological guidance in fidelity with the treatament in patients of simple chronic glaucoma

Introdução:0 glaucoma é uma das causas mais freqüentes de cegueira. + muito importante que o paciente tenha conhecimento sobre sua patologia Como toda doença crônica, o glaucoma apresenta problemas na fidelidade ao tratamento. + necessário dar ênfase ao acompanhamento contínuo ao tratamento clínico. Objetivo: Avaliara fidelidade ao tratamento clínico de pacientes com glaucoma crônico simples com e sem orientação psicológica. Métodos: Foram avaliados 24 pacientes divididos em 8 pacientes do grupo de estudo, com orientação médica e psicológica, e 16 pacientes do grupo controle, com orientação médica. No grupo controle, a idade variou de 50 a 82 anos, sendo 14 homens e 2 mulheres. Em relação à raça foram 10 brancos, 4 pardos e 2 negros. Destes, 8 casados, 4 viúvos, 3 separados e 1 solteiro. As medicações variaram de 2 a 9 colírios. Houve 13 casos cirúrgicos. No grupo de estudo a idade variou de 54 a 86 anos, sendo 7 homens e 1 mulher. Em relação à raça foram 3 brancos, 3 pardos e 2 negros. Destes, 4 casados, 2 viúvos, 1 separado e 1 solteiro. As medicações variaram de 1 a 3 colírios e não houve casos cirúrgicos. Resultados: Por meio da orientação médica e psicológica dada aos pacientes do grupo de estudo, verificou-se que a pressão infra-ocular, após o segundo mês, diminuiu notoriamente, sem nenhum caso cirúrgico. No grupo controle, que recebeu somente orientação médica, notou-se o aumento da pressão intraocular, levando o paciente à cirurgia (80 por cento). Não houve relação estatisticamente significante da pressão intraocular com o tempo de estudo. Conclusão: A análise dos resultados do presente trabalho revela a necessidade de um cumprimento adequado ao tratamento do glaucoma. No grupo de estudo, somente com orientação psicológica; foi observada uma maior fidelidade ao tratamento. Perante esses dados podemos observar a grande importância de um trabalho psicológico nos pacientes portadores de glaucoma crônico simples.

Correlação entre idade e espessura da camada de fibras nervosas obtidas com a polarimetria de varredura a laser / Nerve fiber layer thickness and age in normal subjects by scanning laser polarimetry

Objetivo: Analisar a influência da idade em relação a alguns parâmetros de espessura da camada de fibras nervosas fornecidos pelo GDx(TM) Scanning Laser System em indivíduos normais em nossa população. Local: Departamento de Oftalmologia - Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Métodos: Voluntários de idades variadas foram submetidos a exames oftalmológicos e de campo visual. Somente indivíduos normais foram inclusos. Medidas de camada de fibras nervosas foram obtidas através do GDx(TM) Scanning Laser System e somente os olhos direitos foram considerados para análise. Regressão linear simples foi utilizada para estudar a relação entre cada parâmetro do GDx e idade. Resultados: 77 indivíduos (77 olhos) foram selecionados com idade entre 23 e 87 anos (média +/- D.P., 53,8 +/- 19,5 anos). Os parâmetros razão superior, razão inferior, modulação máxima, modulação da elipse, espessura média, média superior e média inferior apresentaram uma diminuição estatisticamente significante (p<0,05) com o aumento da idade. O efeito da idade em relação aos parâmetros simetria, razão superior/nasal e integral superior não foi estatisticamente significante. O coeficiente de determinação (R2) ajustado variou entre 0,0127 e 0,1484. Todos os parâmetros demonstraram uma grande variabilidade mesmo entre indivíduos com a mesma idade. Conclusão: De uma forma geral os parâmetros fornecidos pelo GDx(TM) Scanning Laser System diminuem com a progressão da idade, com uma baixa dependência em relação a esta e uma grande variação em indivíduos normais em nossa população.